Двое коллег спорят в перерыве. Одному в прошлом году «прижигали вену лазером», другому ее «заклеивали», и каждый уверен, что выбрал единственно правильный способ. Спор бессмысленный, потому что у них, скорее всего, были разные вены.
Метод лечения варикоза подбирают по диаметру, глубине и ходу конкретной вены. Например, флебологи центра AngioLife в Киеве (https://www.angiolife.com.ua/ru/diagnostika/flebolog-kiev/) владеют и лазерной, и радиочастотной, и клеевой облитерацией, поэтому выбор там определяет сама вена, а не единственный аппарат в кабинете.
Почему открытая операция уступила место малоинвазивным методам
Классическая флебэктомия означала разрезы в паху и под коленом, наркоз и удаление ствола вены целиком, а после нее оставались гематомы, рубцы и недели ограничений. Малоинвазивные методы больную вену не вытягивают, а закрывают изнутри. Кровь при этом перераспределяется по здоровым глубоким венам.
Для пациента разница ощутима сразу. В AngioLife такие процедуры проводят без наркоза и без разрезов, лечение занимает около 20 минут, после чего человек самостоятельно выходит из центра. Флебологи центра выполняют более 3000 таких вмешательств ежегодно.
Термические методы ЭВЛК и РЧА
Эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция устроены похоже. Под контролем УЗИ через прокол в вену вводят световод или катетер, вокруг нее создают «подушку» из раствора анестетика, а затем стенку прогревают, и она спаивается.
Отличается источник энергии. Лазер Биолитек Ceralas Elves с длиной волны 1470 нм греет стенку через воду в ее тканях, а радиочастотный катетер Ковиден ClosureFast прогревает вену равномерными отрезками. Оба метода рассчитаны на прямые стволы большой и малой подкожных вен.
Биоклей и склеротерапия
Клеевая облитерация обходится без нагрева и без «подушки» анестетика. В просвет вены вводят медицинский клей на основе цианоакрилата, стенки склеиваются, и уколов требуется минимум. Среди таких систем известны Venex, VenaSeal и VenaBlock. Клей выручает там, где рядом с веной проходит нерв, который тепло могло бы задеть.
При склеротерапии врач вводит препарат, который повреждает внутреннюю оболочку вены, и сосуд спадается. Жидкая форма подходит для сеточек и мелких ретикулярных вен, а пенная вытесняет кровь и работает на притоках покрупнее.
Минифлебэктомия и как выбирают метод
Извитые притоки, в которые невозможно провести световод, удаляют иначе. При минифлебэктомии их извлекают крючком через проколы в несколько миллиметров, без швов, нередко в один день с облитерацией ствола.
Какой из методов предложит врач, зависит от данных дуплексного сканирования:
- Диаметр ствола определяет, хватит ли пены или вену надежнее закрыть термически, ведь широкий сосуд после пены чаще открывается снова.
- Прямой участок нужен для световода и катетера, а извитую вену проще склерозировать или удалить через проколы, не рискуя повредить стенку.
- Глубина залегания подсказывает, безопасен ли нагрев, а близко к коже врач скорее выберет клей, чтобы избежать ожога и пигментации.
- Состояние притоков показывает, понадобится ли вторым этапом минифлебэктомия или склеротерапия. Без обработки притоков результат останется частичным.
Перед процедурой полезно попросить врача показать на экране УЗИ несостоятельные вены и объяснить, почему для каждой выбран именно этот способ. Если ответ сводится к «у нас так принято», разумно получить второе мнение.